Лечение и профилактика остеопороза превратились в одну из самых актуальных проблем со]временной медицины. Первостепенными задачами в лечении остеопороза у подростков являются устранение жалоб и профилактика переломов костей, замед]ление и даже полное прекращение потери костной мас]сы и нормализация показателей костного метаболиз]ма. Лечение остеопороза серьезная проблема изза многофакторной природы заболевания, длительного «скрытого» течения, чередования ремиссий и обо]стрений. Оно требует активного участия в лечебном процессе самого больного (Брызгалина СМ.
выше).Диспансеризация. Диспансерная группа Д2.Подростки осматриваются эндокринологом не реже 2 раз в год, а специалистами по показаниям.171Периодически у них исследуют уровни Т3 Т4, ТТГ, антитироидных аутоантител и холестерина.Санируют очаги латентной инфекции (хронический тонзиллит). Исключают струмогенные лекарства и про]дукты.Через 1 год после нормализации размеров щитовид]ной железы подростки с учета снимаются. Если в щи]товидной железе выявляются узлы, то наблюдение про]должают.
Характерно, что больные гипотирозом со]вершенно не потеют даже в бане, что приводит их к не]удовлетворенности от посещения парилки.Волосы становятся сухими, ломкими, они истонча]ются и грубеют, секутся и выпадают вплоть до полной алопеции, не поддаются укладке, на что обращают вни]мание в основном девушкиподростки. Может редеть и выпадать наружная треть бровей (симптом ЛевиХертога). Часто имеется перхоть, что очень волнует подростков обоих полов. Ногти растут медленно, ло]маются, слоятся и даже деформируются, на них появ]ляются белые точки, продольная или поперечная исчерченность.
Может развиться нейропатическая диабетическая стопа, когда утрачиваются болевые ощущения, и под]ростки не замечают ее микротравм, но присоедине]ние инфекции может привести к абсцессу, флегмоне и даже гангрене стопы. Изредка возникает контракту]ра Дюпюитрена кистей и стоп, а также асептический некроз концевых фаланг пальцев стоп.У 1530% подростков с НЗСД развивается «синд]ром диабетической руки» с ограничением подвижнос]ти суставов (диабетическая хейроартропатия).При раннем тяжелом течении диабета в подрост]ковом периоде могут проявляться первые признаки ди]абетического гломерулосклероза с артериальной гипертензией и нейроретинопатией (синдром КиммельстиляУилсона), который к 2535 годам может привести к уремии.
Самой важной детерминантой селектив]ной стимуляции освобождения ФСГ либо ЛГслужит частота пульсации секреции гонадолиберина. Длитель]ная постоянная секреция или инфузия гонадолиберина может, наоборот, оказывать гонадостатический эффект. Гонадолиберин имеется во многих отделах головного мозга и обладает поведенческими эффектами. Опиатные пептиды тормозят, а норадреналин стимули]рует его продукцию.Гонадотрофы аденогипофиза, составляющие в нем до 10% и часто соседствующие с лактотрофами, об]разуют под действием гонадолиберина гликопротеидные гормоны, близкие по структуре лютропин [ЛГ) и фоллитропин (ФСГ).
Больные ред]ко доживают до пубертата, особенно при мукополиса харидозе I типа {синдром Гурлер).Спорадический (врожденный) кретинизм Фагге проявляется кретинизмом с раннего детства: сед]ловидный нос, задержка общего развития, карлико]вость, гипогонадизм (рис. 68).Хондродистрофия также отличается седловидным носом, маленьким ростом, семейным анамнезом (рис. 69). Но при ней отсутствуют симптомы гипотироза, уро]вень тироидных гормонов в крови нормальный, налицо нормальные интеллект и половое развитие.
Одни и те же абсолютные цифры в контексте разных сочетаний могут означать присутствие различных синдромов.При первичном гипотирозе низкая продукция тироидных гормонов вызывает гипертрофию и гиперфункцию гипофизарных тиротропов. Концентрации ТТГ в крови растут, причём, как правило, еще до развития гипотироза. Выработка тиролиберина увеличена, а тиростатических факторов снижена. Гипофиз так увеличивается, что может возникать ошибочное подозрение на его опухоль. Параллельно активируется продукция близких по структуре к ТТГ гонадотропинов, снижается выработка СТГ и АКТГ, и может возникать гиперпролактинемия, так как выработка в гипоталамусе тиропролактостатического медиатора дофамина бывает понижена.
Последние новости
Загрузка. Пожалуйста, подождите...
Медицинский портал
Комментариев нет:
Отправить комментарий